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醫生文章

小兒尿道下裂應什麼年齡做手術最好呢？

在醫學上沒有嚴格規定尿道下裂的手術年齡，因為沒有什麼證據確定某個年齡段做手術最佳。 以下是國際文獻上發表了一些可以考慮的因素： 併發症發生率 上海交通大學的一個大樣本比較研究（Lu， Nephrourol Mon, 2012；4（4）609）發現各個地域的手術年齡不同，北美在兩歲前（21個月）做，歐洲在兩歲多做（32個月）而中國平均在5歲後（67個月）做手術。手術年齡早，併發症比較少（術後尿道瘺發生率分別為0.6％， 1.9％ 和3.5%）。更有專家（Baskin）提議孩子應在6-18月之間做手術（Sprnger, Endocr Dev. 2014，27： p197) ，同時一些醫生也

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孩子便血怎麼辦？

孩子大便有血的成因非常多，一般可通過病史﹑體檢和一些適當的檢查分辨出成因。一些疾病在某個年齡段較常見，所以年齡變成了診斷的重要線索之一。 年齡的因素 新生兒 : 要考慮到對牛奶的敏感，這種情況大便有可能有白血球。若果有腹痛或腹脹的要考慮腸扭轉 (volvulus)，小腸結腸炎（enterocolitis, 先天性巨結腸 Hirschsprung’s disease）和壞死性小腸結腸炎（necrotizing entercolitis 早產兒）。腸重複畸形有時也會引致便血。 一歲以下的嬰兒 : 常見的是肛裂 (anal fissure)，便秘引起肛裂，通常在肛門上部和下部的位置。這些裂口往往

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兒童尿道口旁尿道囊腫

一個四歲的小男孩來看病，覺得下體不舒服，他告訴媽媽。媽媽檢查了一下，發現有個小囊腫，看起來像是發炎。這會是什麼？ 這可能是尿道口旁尿道囊腫 ( parameatal urethral cyst ) 。 這種尿道口囊腫其實不罕見，有可能是尿道旁管（paraurethral duct）堵塞引起。病理檢查發現全都是良性的，一些囊腫會發炎，一些會引起排尿困難 （），一般建議切除。 這是一個日間手術，由於手術範圍不大，孩子術後觀察兩三小時就可以回家。由於囊腫在表皮，沒有什麼大風險。傷口應在一周左右回復。 一個2016年發表的研究顯示，如果不切除的話，有些患者會有症狀（5%）。大部分囊腫（6 8

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隱睾和睾丸癌變的關係

隱睾有一些機會演變成生殖細胞腫瘤（germ cell tumor）。1988年， Whitaker 指出隱睾的癌變率為正常人的35-50倍（SeminUrol 1988；6：107）。1991年，Woodhouse用不同的方法計算發現隱睾的癌變率其實只有正常人的5-10倍。腹腔內的隱睾和雙側的隱睾癌變機率更大一些。 那麼做睾丸固定術能減少癌變率嗎？一輩子研究隱睾的墨爾本皇家兒童醫院的 John Hutson 教授認為把睾丸放置到陰囊裡，可以更容易的檢查睾丸，這有可能把癌變率減低一半，但是生殖細胞瘤在正常人口中的發生率有多高呢？ “癌症”雜誌（Cancer, 2015;121(23):418

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臍膨出

臍膨出 (exomphalos或omphalocele) 是一種先天性畸形的腹壁缺損，比較少見（約1/5000個新生兒），男孩比較多。病者的肝臟以及腸胃只是被一層透明的膜覆蓋著，這種畸形可在產前超聲波篩查到。早期34周的超聲波有可能比39周的超聲波更容易看得清楚，因為39周時寶寶的手腳會抱在肚子前阻礙視線。 是否應繼續懷孕？ 父母面臨的重要決策是“是否應繼續懷孕呢？”這不單是個醫學問題，也是個倫理問題。最後要面對現實的是父母，作為小兒外科醫生，我們只能提供一些重要資訊，讓父母做出最後的選擇。孩子的存活率為70% 到 95%不等，而影響存活率最重要的因素不是臍膨出本身，而是胎兒有沒有先天性心

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